健康医疗大数据国家研究院张路霞团队发文解析健康社会决定因素对肾病的影响
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2026年1月，北京大学健康医疗大数据国家研究院、北京大学第一医院肾内科张路霞教授团队联合国际合作者在Nature Reviews Nephrology发表题为“Effects of social determinants of health on the landscape of kidney disease”的研究论文，系统综述了健康社会决定因素（Social Determinants of Health，SDH）在全球范围内对慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）及急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）流行病学特征、病因谱及疾病负担演变的深远影响。研究指出，快速城市化进程、气候变化、环境污染暴露以及生活方式转变等宏观社会与环境因素正在通过多层级、多路径机制推动肾脏疾病发病率和死亡率持续上升，并显著重塑未来肾脏病的疾病负担结构，该现象在中等和低收入国家（low- and middle-income countries，LMICs）尤为突出。文章强调，肾脏病防控策略亟需从单一聚焦传统危险因素和临床干预转向关注“病因的上游决定因素”，系统整合SDH于疾病预防、卫生政策制定、医疗服务体系建设及科研框架之中，以期在全球层面实现更具前瞻性、公平性和可持续性的肾脏健康管理，从而优化长期预后并降低总体健康负担。张路霞为文章的第一作者和并列通讯作者，北京大学第一医院肾内科赵明辉教授为末位通讯作者；合作者包括来自巴西、印度和美国知名研究机构的学者。此次应国际领域权威期刊邀请，并作为国际合作的牵头方组织完成该论文，充分体现了张路霞团队在该研究领域的国际领先地位与重要学术影响力。
SDH是肾脏病负担攀升的关键驱动
全球约有超过8.5亿人罹患肾脏疾病，CKD所致死亡负担持续上升，预计将从2022年全球死因第10位跃升至2050年的第5位。该研究从宏观与系统层面指出，肾脏病负担的持续攀升，亟需置于宏观SDH的整体框架中加以理解。快速城市化进程、气候变化、环境污染、社会经济不平等以及生活方式和营养结构转型等因素，并非肾脏病发生发展的“背景变量”，而是通过多层级、多路径的机制深度介入肾脏病的发生、进展及预后转归。该理论框架突破了传统以器官损伤和代谢异常为核心的肾脏病学范式，将肾脏病重新界定为一种深度嵌入社会结构、环境系统与政策体系中的慢性非传染性疾病，为肾脏病学引入更具多学科特征的研究视角，并为上游干预和精准预防策略的构建提供了重要理论依据。
SDH与肾脏疾病风险——机制与趋势
健康社会决定因素（Social Determinants of Health，SDH）是指影响健康结局的非医疗因素，包括个体出生、成长、工作、生活与衰老所处的社会与环境条件，以及其获取权力、财富与资源的结构性路径。多个关键宏观SDH正通过直接与间接路径加速肾脏病负担上升。
1. 城市化与环境暴露。快速且无序的城市化进程导致空气污染、水污染与城市热岛效应加重，成为CKD与AKI的重要风险因素。同时，城市环境改变体力活动模式、饮食结构与社会支持网络，推动肥胖、糖尿病与高血压等代谢性疾病高发，从而间接促进CKD流行。
2. 气候变化与极端气候事件。全球变暖通过热应激与脱水机制增加AKI与CKD发生风险，并推动不明原因慢性肾脏病（CKDu）的流行。极端气候事件（如干旱、洪水、野火）还可破坏食品与饮用水安全，增加肾毒性污染物暴露，并干扰医疗服务可及性，影响肾病患者的连续治疗。
3. 环境污染与新型肾毒性暴露。细颗粒物（PM2.5）暴露与估算肾小球滤过率（eGFR）下降及CKD风险升高密切相关，提示普通人群亦可能在非职业环境下发生肾损伤。此外，全氟烷基物质（PFAS）、微塑料及农药等新型污染物正成为新兴的肾脏健康威胁。
4. 生活方式转变与代谢性风险因素。由经济增长与城市化驱动的营养转型，促使高盐、高糖及高加工食品摄入增加，并伴随体力活动减少，加速肥胖、糖尿病与高血压流行，而上述代谢性疾病已构成全球CKD最主要的病因基础。
整体而言，上述SDH通过多层级生物-环境-社会交互机制，共同推动肾脏病疾病谱演变，凸显了从传统个体层面干预向上游社会与环境决定因素综合治理转型的迫切性。
肾脏疾病流行病学趋势
全球范围内，CKD约影响10%的人口，其中相当比例患者处于疾病早期或未被充分诊断阶段。随着社会经济发展和健康转型推进，全球肾脏病的病因谱正在发生显著变化：由既往以感染、毒物暴露及营养不良相关的肾脏损伤为主，逐步转向以糖尿病和高血压驱动的代谢性肾脏病占主导地位。
AKI的流行模式在不同地区之间亦呈现明显异质性。在高收入国家，AKI主要发生于医疗机构内，多与老年患者、重症监护、复杂共病及医疗相关因素密切相关；而在LMICs，AKI更常见于社区人群，通常与感染性疾病、脱水、体液丢失以及环境或药物毒素暴露相关。上述病因结构与发病场景的区域性差异，凸显了SDH在塑造肾脏疾病全球分布格局、疾病负担及流行特征中的关键作用。
多国案例揭示防控新挑战与应对方向
研究选取巴西、印度和中国作为代表性案例（合计人口约占全球40%，均为LMIC），系统分析SDH在过去数十年快速社会经济转型背景下，对肾脏疾病流行特征的深远影响。3国均经历了显著的城市化进程、环境压力持续加剧以及糖尿病相关CKD负担的快速上升，同时在疾病分布上普遍存在显著的区域差异和医疗资源配置不均衡现象，农村地区及社会经济弱势人群面临更高的发病与不良结局风险。上述共同轨迹为预测未来全球肾脏疾病流行病学趋势提供了重要现实参照，并提示亟需将社会、环境与医疗卫生系统干预相结合，构建更具针对性和公平性的肾脏病防控策略。
肾脏病干预的整体健康战略
应对SDH与肾脏健康之间复杂而多层级的相互作用，亟需跨部门、跨学科的系统性协同。本研究在总结现有证据的基础上，提出了5项关键行动方向：扩大与深化相关研究规模，构建更具前瞻性和可操作性的政策框架，将SDH系统整合至医疗卫生模式之中，充分利用数字化和人工智能技术提升风险识别与干预能力，以及强化多层级的全球合作机制。其核心目标在于推动肾脏病防控范式从以疾病终末期治疗为主，转向以社会与环境“上游因素”为导向的预防干预，从而在全球范围内实现更加可持续、公平且高效的肾脏健康改善。
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